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 老大慘死 黑幫變天 恐掀腥風血雨之戰

在紐約黑手黨甘比諾（Gambino）犯罪家族老大卡里被暗殺的同一天，波納諾(Bonanno）犯罪家族的知名代理老大卡瑪拉諾二世(Joseph Cammarano Jr.)正巧被宣判無罪獲釋；而就在一個星期前，柯倫坡(Colombo)犯罪家族85歲的老大波西科(Carmine J Persico)在獄中死亡。

上一次紐約發生黑手黨老大被暗殺是在34年前，但近年來紐約黑手黨各犯罪家族腥風血雨，成員遇害事件層出不窮，似乎正掀起傳統式「黑幫之戰」。

過去25年來，聯邦政府雷厲風行掃蕩黑幫，包括甘比諾在內的紐約五個黑手黨家族勢力大受影響、有些遭到摧毀，多名老大被關。

甘比諾家族在有「華服教父」稱號的老大高蒂(John Gotti)過世前，曾要求繼任者保持低調，但新一代接班人仍因從事高利貸、賭博、敲詐勒索等老派犯罪，樹敵甚多、暴力衝突不斷。

市警總局犯罪控制策略長官希爾(Dermot Shea)表示，去年紐約涉及黑幫的暴力活動略有上升，但要斷定這與卡里遇害之間有何關連，還言之過早。

針對卡里遭謀殺，紐約市長白思豪(Bill de Blasio)說，「我們還以為那些日子過去了，真是令人吃驚，我想大概是積習難改。」

卡里被殺前幾個小時，被控敲詐勒案的波納諾犯罪家族代理老大卡瑪拉諾二世無罪釋放。；去年10月4日，波納諾家族71歲的合夥人佐托拉(Sylvester Zottola)開車到布朗士的麥當勞快餐店車道服務台買咖啡時，遭槍手伏擊喪命。

佐托拉的41歲兒子塞爾瓦托‧佐托拉(Salvatore Zottola)，去年7月則在他位於布朗士的家門外，中槍受傷。

上周，科倫坡犯罪家庭老大、85歲的波西科在聯邦監獄附近的北卡羅來納州醫院過世；波西科於1986年被判終身監禁。

至於行事素來低調的卡里，10年前曾因一項敲詐勒索計劃認罪，那是他唯一一椿與黑幫有關的刑事定罪，當時他被判入獄16個月，後於2009年獲釋。

檢察官當時曾表示，「在義大利有組織犯罪成員中，卡里深具影響力和權威。」

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 女嬰罹患總膽管囊腫 新竹馬偕成功切除併重建

媽媽懷胎時定期產檢未有異常，於37週大剖腹生下女嬰。小兒胃腸科醫師卻在進行新生兒腹部超音波篩檢時，發現女嬰有總膽管腫大的情況，抽血檢查血中膽紅素也持續升高，後經核磁共振確診女嬰有總膽管囊腫，囊腫大小約1.6公分，已是嬰幼兒正常膽道（約0.2~0.4公分）的數倍大，若未治療，恐影響膽汁排放出現黃疸，甚至併發膽道感染或急性胰臟炎等，建議手術切除。在女嬰八天大、3公斤時，由新竹馬偕紀念醫院小兒外科杜奕成主任及黃富煥醫師合作以腹腔鏡手術切除膽囊與囊腫，並進行肝管空腸吻合術。女嬰術後僅4個不到1公分的小傷口，疼痛輕出血少，第四天恢復進食，第七天出院，門診追蹤沒有任何併發，復原良好。

總膽管囊腫切除併重建屬重大手術，原因是手術內容複雜，包括剝離囊腫與附近組織後切除膽囊、總膽管，取小腸空腸段與總肝管吻合做為膽汁排放路徑，吻合小腸與小腸做為食物及胰液路徑等三大部分。傳統開腹術式雖有視野大、手部觸感佳、縫合容易等優點，然而術後動輒留下右上腹約6~12公分長的傷口，傷口疼痛拉長了進食時間及住院天數，術後恢復較慢。相較起來，腹腔鏡手術傷口小恢復快，病童術後腸道恢復蠕動的時間快可提早進食，傷口也較美觀。目前全台可常規執行小兒腹腔鏡總膽管囊腫切除及小腸膽道重建手術的醫療院所不多且皆為醫學中心，新竹馬偕是其中僅有的區域教學醫院等級，卻具備醫學中心能力足以進行此手術的醫療院所。

腹腔鏡手術屬微創手術，較傳統手術困難度及技術要求高，醫師需具備一定傳統手術經驗後才能進行微創手術訓練，技術養成時間較長。再者，兒童身體器官比成人精細脆弱，為兒童特別是「小很多」的新生兒執行腹腔鏡手術，操作空間更是受到極大限制，且總膽管囊腫病童往往因為併發膽管炎或胰臟炎，囊腫與周邊組織沾黏嚴重，須仔細剝離組織以免傷害到門靜脈及肝臟動脈。腹腔鏡因為鏡頭放大效果，黃富煥醫師解釋，「能協助醫師清楚區分周圍組織並加以保護，較傳統術式精細度更為提升，」突顯執刀醫師需有純熟技術並累積經驗，才能給予移除病灶及預後良好的治療成效。

總膽管囊腫術後併發症如膽汁滲漏、腸阻塞、傷口感染發生率約5~10%，新竹馬偕近五年總膽管囊腫個案全數以腹腔鏡治癒，年齡最小體重最輕者即此個案，術後均未出現併發症，顯示新竹馬偕小兒腹腔鏡總膽管囊腫手術技術與經驗已達成熟及穩定的高品質水準。

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