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治療腦血管動脈瘤手術有2種醫生告訴你適合哪一種

「我的『腦血管動脈瘤』是不是很容易破裂？怎樣的程度需要開刀處理？應該選擇怎樣的開刀方式？」被診斷出有腦血管動脈瘤的人，腦中第一時間會閃過這些問題。

臺中榮總介入性腦血管外科主任崔源生表示，「腦血管動脈瘤」（簡稱動脈瘤）容不容易破，不完全取決於大小，腦血管動脈瘤的所在位置與形狀也同樣重要。

「舉例來說，長形、夾層梭形、帶有次級子動脈瘤泡的腦血管動脈瘤容易破，位於後交通、前交通、中大腦動脈分叉、基底動脈、顱內椎動脈的也容易破；但像是位於海綿竇段頸動脈與床突上腦下垂體的，根據文獻顯示，破裂機率小於0.12%，」崔源生表示。

是否積極治療需要考量這些因素

崔源生提到，是否需要積極治療，需要專業醫師綜合多項因素：

大小：>7mm的腦動脈瘤依數據統計有較高的破裂風險，一般建議積極處理。
位置：腦動脈瘤破裂常見位置，依序為後交通動脈處，前交通動脈處，中大腦動脈分叉處，基底動脈頂端，顱內椎動脈段。
形狀：長形的動脈瘤(長/寬比>1.6者)，多角形(次級子動脈瘤泡者)，梭形剝離性動脈瘤，以上三者破裂出血機會較高。
年紀：未破裂腦動脈瘤的平均每年破裂機率為7~3%，而積極手術的風險平均為2~13%，故年紀大於70~75歲以上者，可選擇較保守的治療方式。
健康狀態：本身內科疾病較複雜者，如洗腎患者、心肺功能不佳者、有癌症者等，無法承受重大手術或平均餘命有限者，可採較保守之治療。
心理素質：很多人在沒檢查出腦動脈瘤之前，生活得很正常，一旦被告知有腦動脈瘤後，精神壓力太大，即使是被告知診斷為破裂風險較低的(0.12%)的上腦下垂體動脈瘤，仍存有具大陰影無法釋懷，若治療風險為可接受，則可考慮積極手術治療。

手術方式

目前，腦血管動脈瘤的積極手術方法有2種：開顱夾閉手術以及栓塞治療。

開顱夾閉手術

崔源生表示，開顱夾閉手術特別適合於後交通動脈瘤(因為手術視野最直接)，中大腦動脈瘤(因為位置淺且常有複雜分支關係，不利於栓塞治療)，前交通動脈瘤(常有複雜分支關係，不利於栓塞治療，但手術深度較深)。手術方式是將動脈瘤的瘤頸以鈦金屬夾子夾閉，少部分無法順利夾閉瘤頸的案例，可能採間接包覆動脈瘤或夾閉供血載瘤動脈的手術方式治療。

栓塞治療

而栓塞治療特別適合深部動脈瘤，如基底動脈或椎動脈等後循環動脈瘤、眼眶周圍近顱底的動脈瘤、各部位處的窄頸動脈瘤，因為不用搭配支架，手術較簡單。栓塞手術的手術方式，是將可解離式白金線圈從鼠蹊部置入導管，再將白金線圈纏繞於動脈瘤中達封阻血流效應。

崔源生提到，現在有一種新式栓塞動脈瘤手術，手術時間約1個小時，流程類似傳統線圈的栓塞手術，而且更為簡單。

「新式栓塞動脈瘤手術特別適用於大型動脈瘤或內頸動脈虹吸部轉彎處動脈瘤，不用去冒將微導管放置到動脈瘤中的困難與危險，只要將密網支架置於動脈瘤處的主血管中，」崔源生表示，這能有效阻斷或減緩血液流入動脈瘤的血量，有利動脈瘤體積縮小，減少動脈瘤破裂的情況發生，經6個月左右的時間，血管內膜沿支架增生重塑血管壁，80%的動脈瘤可治癒。

不過，新式栓塞動脈瘤手術是不適用於剛破裂的動脈瘤，且植入後有較高的血栓性腦中風的可能併發症，術後需長期使用強力抗凝血劑。健保署自107年3月1日起將這個項目納入健保給付，但目前符合特訂的規範才有健保給付，不符合範圍者若需使用則仍需自費，植入密網導流支架每支約40~45萬元。

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文／林以璿圖／許嘉真

子宮內膜癌篩新突破

全台每年有一三○○名女性罹患子宮內膜癌，其中四成已是晚期，存活率不到五成。雙和醫院耗時三年研發出子宮內膜癌篩檢技術，準確率達九成，預計二年後就能完成人體試驗，造福女性。

雙和醫院公布耗時三年研發的「子宮內膜分子抹片」，透過子宮頸抹片就能檢查是否罹患子宮內膜癌，準確率達九成，目前已申請進入人體試驗，預計二年後能完成、進而納入常規檢驗。

雙和醫院副院長賴鴻政今天在台北醫學大學舉辦的「婦女醫學研討會」中公布此項研究成果，他表示，子宮內膜癌發生率逐年攀升，台灣每年約新增一三○○名子宮內膜癌患者，已躍升女性癌症前十名。

賴鴻政說，子宮內膜癌患者中，其中有四成患者在確診時已是晚期，加上沒有有效的治療方法，五年存活率不到一半，若能趕在早期發現，五年存活率則可高達九成，但至今仍無有效篩檢方法。他表示，子宮內膜癌大多等到患者出現異常出血等症狀，才會以切片、子宮鏡等侵入性檢查，除了每次得花費新台幣七○○○元，還得面臨麻醉、出血、發炎、感染、甚至子宮或腸穿孔等副作用，但真正確診罹癌的僅約一成。

研究團隊耗時三年，利用全球最大的子宮內膜癌基因資料庫找到三個和子宮內膜癌有關的關鍵基因，只要利用子宮頸抹片上的檢體進行基因檢測，一旦檢測發現基因有變化，才需要進一步檢查確診，該項成果也已刊登於知名國際期刊「臨床癌症研究」。

賴鴻政強調，透過這項新的篩檢方式，不僅可省下約八成檢驗費用，準確率也相當高，減少侵入性檢查帶來的副作用，目前此研究成果已申請進入人體臨床試驗，雙和、萬芳、台中榮總、高雄長庚、花蓮慈濟等五家醫院預計將針對四十歲以上及曾有陰道異常出血的女性進行收案，預計將收治一○○○人，最快二年後就能納入常規檢驗。研究團隊也正著手結合衛生棉條和篩檢工具，只要用衛生棉條就能在家進行篩檢，可望讓篩檢更普及，幫助民眾及早發現、及早治療。

賴鴻政提醒，肥胖、年齡、壓力以及生活型態等都是罹患子宮內膜癌的主因，女性朋友一旦發現月經不規則，像是頻率、出血量和過去有明顯有異，或是停經後仍有異常出血，都應須提高警覺，儘快就醫。

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