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不堪健保砍藥價 憂鬱症用藥「百憂解」4月退出台灣影響1.5萬人
不堪健保頻砍藥價，裕利藥廠近日發函各醫療院所宣布，憂鬱症常用藥品「百憂解錠20毫克」4月1日起停止供貨，全面退出台灣市場，29日以前收到的訂單將足量供應。健保署統計，百憂解每年花費健保800萬元，約有1.5萬名患者使用，國內另有14家藥場生產同成分學名藥，應不影響患者權益。
裕利藥廠13日發函各醫療院所指出，由於健保署每年調降藥價，加上近年原物料及運輸成本上漲，並配合政府政策生產線全面符合「國際醫藥品稽查協約組織」（PICS）、「西藥藥品優良製造標準」GMP要求等，確保藥品品質。
裕利藥廠表示，考量上述因素，經過精算後已經不敷成本，日前接獲製造百憂解的原廠藥廠台灣禮來公司通知，4月1日起將停止供貨，並退出台灣市場；為了確保醫院與患者用藥權益，29日以前收到的訂單將足量供應。
藥師公會全聯會發言人張文靜受訪時表示，百憂解是相當常用的憂鬱症藥物，普遍用在第一線用藥，因歷史悠久、副作用較少，因此使用率也很高，近年健保藥價從每錠2.08元調降至1.96元。張文靜說，目前台灣雖有藥廠生產同成分的學名藥，但原廠是錠劑、台廠僅提供膠囊，使用此藥的患者應儘速回診請醫師調整處方，並請醫護人員、藥事人員給藥時多一些衛教，避免患者因心理因素影響用藥成效。
嘉義長庚醫院精神科主治醫師陳錦宏今天受訪時表示，百憂解屬於選擇性血清素回收抑制劑，主要用於治療憂鬱症、焦慮症、強迫症等疾病，臨床使用超過20年，此大類用藥是很多醫藥指引第一用藥，尤其青少年憂鬱症能用的藥品更少，百憂解正是少數青少年可以使用的藥品。
陳錦宏解釋，百憂解主要透過抑制血清素回收治療憂鬱症，血清素由大腦分泌，和情緒息息相關。
他比喻，假設一般人的大腦一次可分泌10個血清素，使用6個後，剩下的4個會由大腦回收，但憂鬱症患者一次可能只分泌6個，本就比一般人來得少，再回收就不夠用，所以要透過藥物抑制它被回收。
健保署醫審及藥材組科長連榮恆下午受訪時表示，百憂解是由禮來治療生產的憂鬱症的老藥，在國際間上市長達40年，民國84年3月健保開辦時就納入給付，當時每顆價格為新台幣49元，隨該藥不再具有專利權，同成分的學名藥陸續上市、藥價也愈來愈低。
連榮恆說，二代健保上路後，健保署依法試辦「藥品費用支出目標制」，每年就超出藥費支出目標值的額度及「全民健康保險藥品價格調整作業辦法」，依據藥價市場調查結果，針對藥品交易價格進行藥價調整；去年百憂解同成分藥品的健保價格為2.08元，將於今年4月1日起將依法調整為1.96元。
根據健保署統計，目前國內除禮來公司生產的百憂解之外，其餘共有14家藥廠生產同成分學名藥，106年健保申報金額約3325萬元，其中百憂解約占24%、近800萬元，使用人數約1萬5000人。
連榮恆強調，藥廠若認為藥價不敷成本，可依法申請藥品下限價2元，但即便該款原廠藥真的退出台灣市場，目前也有其他同成分、同劑型藥品可供醫師處方。
陳錦宏則指出，百憂解若真退出台灣市場，患者雖不必擔心沒藥可用，但須注意轉換藥物期間的反應，他也強調，近年藥品價格愈砍愈低，若許多原廠藥紛紛退出台灣，這樣的趨勢到底是不是對的，值得各界思考。
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花蓮翠堤大樓遭拔起 921重建建築師：疑似偷工減料
撰文＝鄭國強（攝影／黃威彬）
花蓮6日深夜發生芮氏規模6.0地震，花蓮市震度高達7級，多棟大樓瞬間倾塌，其中雲門翠堤大樓、統帥飯店都嚴重傾倒，災情最嚴重的雲門翠堤社區，傷亡持續擴大，由於2樓內有「漂亮寶貝」旅社，最多曾經逾140人失聯。
根據各媒體報導，花蓮雲門翠堤大樓作為旅館及火鍋店的1、2樓崩塌，整棟大樓往下塌陷，2樓被擠壓到1樓，1樓則擠壓到地下室，整棟大樓傾斜嚴重，救難人員得一方面靠支撐架減緩房子倒塌速度，一方面搶著救人。
結構受重創，整棟傾斜
負責承建的北歌建設早在1999年結束營業，該棟大樓建築師游德榮接受《新頭殼》專方時說，建築設計、施工品質應該都沒有大問題；他與同一個業者當時也在門諾醫院附近蓋了一棟7層樓大樓，目前該大樓看起來並沒有問題，並說「會不會是土底液化或是其他因素造成，還需專家學者判斷。」
然而雲門翠堤大樓朝天的那一面的兩個樓層間明顯斷裂開，被拉斷、變形的鋼筋裸露在外，一位曾經歷台北市東星大樓倒塌、921現場勘災並協助國小重建的30年經驗建築師看到後表示，「這些斷裂的方式和921地震時那些倒掉的學校很像，極度可能偷工減料。」
他舉出6大疑點佐證，第一，橫向的鋼筋間隔過大，目測大約20-30公分才捆了一捆，按照標準應該是每10公分就一捆，雲門翠堤大樓柱子橫向鋼筋間隔過大，無法發揮結構強度。
第二，橫向箍筋應設置2個135度角彎勾，照片上看來僅有90度，可能造成地震時，柱子爆開，喪失結構安全。
第三，鋼筋在一、二樓之間柱筋搭接，二、三樓之間搭接，柱筋搭接要有120公分，並且不在同一斷面，但照片裡面柱子上端的鋼筋與上一層樓之間完全爆開，顯然沒有發揮搭接的作用，目測評估搭接大約只有60公分。
他解釋說，柱筋的搭接採「隔支跳層續接」，例如同1柱子的某些柱筋在2樓搭接，另外有些在3樓搭接；雲門翠堤大樓極可能搭接在同一斷面。
第四，鋼筋的品質？這位建築師說，看到某部分柱子鋼筋上下斷的很整齊，讓人擔心其抗壓品質，鋼筋有分高強度和極低強度等，好的鋼筋抗壓在420，若用抗壓280的就比較差「我們跟鋼筋廠叫來都會抽驗，直接兩頭拉斷，再獲得測試數據，若抗壓不及格，整車退掉。」
中層的柱子，是否因蓋旅館而被打掉
第五，水泥碎塊太細，有點沙沙的。建築師解釋說，水泥都有要求水泥（買回來一包一包的）、砂、水分的混合比率，許多不肖建商為了偷工減料，降低水泥的比重，那麼原來設定的強度就會不足，一般的經驗是，看到破裂的牆壁沙質太多，水泥通常都不太好。「你不要看省那一兩包水泥，震起來真是要你的命。」
第六，報導提到二樓被改為旅館，他擔心說是否因此把原來二樓的柱子打掉了，為了方便旅館的分隔與使用？
建築師解釋說，打掉柱子後，支撐就減少了，若為了分隔而加了磚牆，增設馬桶等，整個二樓的重量就不是當時設計應該要有的重量，若再加上一樓的柱子都不太及格的話，「就變成頭重腳輕、老背少」的情況發生，許多遇到地震結果2-3樓吃掉1樓的房子都有類似的問題。
「最有名如台北的東星大樓，它的一樓和地下室為了做銀行大廳和放保險箱，柱子被敲掉一半，地震來就垮了，死了好多人。」因此這位建築師建議，上述幾點施工的瑕疵都應該好好去調查一下，有沒有偷工減料的情況，到底還有哪些問題。
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