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97歲健康人瑞「手中風」醫師：痠麻痛、無力、痙攣就要注意

97歲的老人家，平常健康狀況很好，也沒有治療中的慢性疾病，生活也可以自理，但某天早上右手手掌突發性劇痛，而且合併慘白、發紫、冰冷、無知覺，送來急診後診斷為「手中風」，如果太慢送來，很可能就會截肢或是死亡了。

什麼？四肢也會中風！

俗稱的「中風」，其實就是指急性動脈阻塞或破裂，造成血流無法供應組織的疾病，大部分是用來指腦部血管的病變，但其實四肢動脈同樣會發生，而絕大部分是由於血栓栓塞導致，其中又以動脈硬化導致的血管狹窄、惡化成血栓最為常見，還有一部分的血栓栓塞是來自心臟內形成的血塊導致的。

奇美醫院心臟血管內科主治醫師黃柏森說，而四肢的中風中，腿部動脈血管阻塞其實是個廣泛且常見的疾病，知名廣告詞「腳麻是要怎麼走」，描述的就是動脈阻塞後，末梢血液循環不好、造成跛行的症狀，行走一段距離後腳就會「痠、麻、痛、無力、痙攣」，這只是腿部或骨盆部動脈阻塞的早期症狀。

當這個阻塞更嚴重，四肢的皮膚會蒼白、發紫，同時合併持續性疼痛，尤其是氣溫越低症狀越嚴重，黃柏森說，然而最嚴重的症狀是慢性傷口潰瘍、嚴重細菌感染及腳趾發黑壞死，一旦到發黑壞死或感染造成敗血症往往需要截肢才能保住性命，而研究統計更顯示，截肢住院的68天內，有18%死亡率，而成功出院的一年內也有34%的死亡率。

「一旦有大量急性的血栓，即使經過緊急的去除血栓治療仍有10-15%的截肢機率，不只可能會造成急性期的高死亡率，也是身體健康的指標，換言之，有這樣的疾病表示慢性疾病可能控制很差，而且嚴重影響身體機能。」黃柏森說。

四肢動脈阻塞的可能原因

糖尿病
高血壓
高血脂
抽菸
年紀大
早發性心血管疾病家族史
慢性腎臟病（跟腿部阻塞相關性最高，特別是洗腎病人又會合併血管嚴重的鈣化）
車禍外傷
下肢或骨盆處的手術
自體免疫引起的血管炎
他處漂來的血栓所引起的血管栓塞（大部分來自「心房顫動」造成的血栓）
血液本身凝血的問題造成的血栓

四肢中風怎麼辦？

目前處理的方式，會利用X光血管攝影及導管方式來治療，黃柏森說，這只需要局部麻醉，診斷、治療的傷口只有3mm，大部分的病人在手術隔天即可出院，傷口也只需換藥3天，相較傳統的開刀手術，對病人、家屬及社會照護等的負擔都少了許多，不過這種手術需要自費，含耗材的費用大約9萬元左右。

但這種手術有優點當然也有缺點，目前的研究顯示，用導管治療慢性周邊血管狹窄的再阻塞率，比開刀接血管的高，開刀的短期暢通成功率接近100%，而導管治療平均8~9成。

黃柏森說，還有一個很重要的原因是，因為病患往往都是到最嚴重的程度，等到慢性傷口、壞死或嚴重感染等，才尋求診斷及導管的治療。這種情況下的血管往往都是完全阻塞甚至鈣化嚴重，用導管治療會非常困難，當然成功率會下降且手術時間會延長許多。

但這還是挽救大範圍截肢、保存其行走能力的希望療法，所以黃柏森還是建議可以跟醫師詢問這種導管治療，不過最重要的是，如果有任何不舒服，還是趕緊就醫檢查，不要拖到晚期才來。

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文／盧映慈圖／許嘉真

【Yahoo論壇】是人不是賊請尊重納稅者權益與尊嚴

讀者投書：陳茹明（專案經理）

有人說出錢的是大爺，但在台灣出錢的反而不值錢，甚至還被當成賊。報稅季已至，就讓我們以稅為主題，談談目前的稅務實況。報稅是義務，也是榮耀，但嘉義市「豆奶攤早餐店」投訴，顧客追加一顆蛋，再給5元，因為店員未再開發票而被記點。一顆蛋5元，扣除人工與成本以及稅，可想而知，利潤有多少，原來老闆是佛心來著。如果真要逃稅，用不著在小錢下功夫，是不是故意找碴，已經很明顯。

美國會計師Duncan Lee，在他還未到一家服務性質的公司之前，公司亂做帳被騙很多錢，美國國稅局派幹員協助，花三天時間詳查後，寫了幾十頁報告，相信公司不是故意的，且清楚指出少繳及應補繳稅額，因此很快就繳清。至於未來得及補交的稅，理解人民有犯錯的可能，予以原諒，將已繳交利息及罰金予以返還。

台灣重懲罰，美國重輔導，有點類似北風與太陽的故事情節，誰是北風誰是太陽再清楚不過了，該怎麼抉擇，小學生都明白，一向以業績掛帥的國稅局，卻執意不改。逃漏稅檢舉案件逐年增加，以高雄為例，平均每年增加4、500件，甚至1、2元塑膠袋沒開發票也被檢舉。

若能以輔導的角度看待每個個案，或許不會發生類似雞排阿伯尋短的憾事。檢舉不但製造對立，更撕毀人與人間的互信，與其在1、2元5元的發票下功夫，不如多花點心思在稅制的公平，以及大戶的漏稅管道。假外資不是祕密，是逃稅還是避稅，頗耐人尋味。稅繳的不算少，福利沒有比人家好，這就是台灣的目前的窘況。

有便當店老闆到傳統市場添購食材，無法取得進項發票，而被國稅局認定他的營業收入即是利潤，即使與稅務人員溝通也無效，偶而還會有喬裝的消費者前來買便當，監督是否有漏開發票行為。由於長期受稅官監督除身心飽受折磨外，在『補稅加罰』沉重的負擔下，痛下決定就把便當店關起來不做了。

中和某知名醫院，1998年由幾位台大醫學院畢業醫生本於理想而創辦，成立8年多，搶救1500多位CPR，救活500多位病患，且貧戶、殘障及70歲以上不收掛號費。2006年卻被國稅局指前5年逃漏稅3000多萬元，經稅官詳查帳本及發票、單據無誤，國稅局卻仍然不撤銷稅單，表示「國家缺錢，多少繳一點」，一繳就是500萬。最後醫院不堪其擾而關閉、不再營運。

其實案例多到不勝枚舉，但在國家缺錢的情況下，寧可縱容稅官一再的剝削，即使讓企業倒閉，外資出走也在所不惜。薪資倒退十六，七年，卻年年可以超徵，四年來更超過5000億，這是人們一直搞不懂的的地方。殺雞取卵，竭澤而漁，不只是成語，愈來愈多的稅災戶一一發聲，讓人見識到台灣賦稅人權受迫害的程度。納稅義務人是國家的金雞母，不奢求被當成大爺，只祈求不再被當成賊，在此為其爭取一下最起碼的尊嚴。

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